随着社会经济的发展，医院建设规模越来越大，医院现代化程度越来越高，医学各项诊疗技术需要各种医用气体提供支持，医用供气系统是医院不可或缺的重要组成部分，规划建设好和管理好医用供气系统既可提高工作效率和便利性，也可保障医疗活动安全。根据我院供气系统建设的实践经验谈几点体会。

　　医用气体的种类

　　医用气体是指医疗活动使用的气体，有的直接用于治疗，有的用于麻醉，有的用来驱动医疗设备和工具，有的用于医学实验和细菌、胚胎培养等。常用的有氧气、二氧化碳，氮气、一氧化二氮、压缩空气、负压吸引、废气排放、氩气等。氧气(O2)是人体需要的基本物质，病人通过湿化瓶常规吸氧、呼吸机治疗吸氧和高压氧治疗吸氧。二氧化碳(CO2)是一种不可燃、不助燃气体，用于腹腔镜手术时腹腔充气和结肠镜检查时结肠充气、实验室细菌培养，高压二氧化碳用于冷冻治疗。氮气(N2)是一种无色无味无毒不可燃气体，用于驱动医疗设备和工具、冷冻治疗和人工受精等。一氧化二氮(N2O)是一种无色有甜味的气体，俗称笑气，人吸入后有麻醉止痛作用，笑气和氧气混合后可作麻醉剂。压缩空气用于牙科治疗椅、手术器械、清洗消毒设备驱动动力和供麻醉机、呼吸机、高压氧舱等设备使用。负压吸引用于吸痰和手术时吸血等。废气排放现主要是将麻醉废气排出室外。氩气(Ar)是一种无色无味无毒的惰性气体，供高频氩气刀使用。

　　供气方式

　　医院以前规模小，基本都是分散瓶装供气，如氧气、氮气、二氧化碳都是高压气瓶分装供应，搬运是很大的工作量，压缩空气也是在需要使用的科室分散安装空气压缩机，负压吸引使用单台吸引器。分散供气管理困难，不利于监控运行状态，噪音大，使用不方便，存在安全隐患，后逐渐发展到集中供气模式。医用气体集中供气有利于集中值班监控运行状态，使用更方便，更能保障安全。

　　集中供气首先要有各种气体的供气系统，医用气体系统是指向病人和医疗设备提供医用气体或抽排废气、废液的一整套装置。常用的供气系统有氧气系统、笑气系统、二氧化碳系统、氮气系统、压缩空气系统等。常用的抽排系统有负压吸引系统、麻醉废气排放系统等。系统多少根据医院的需要决定。但氧气系统、压缩空气系统和负压吸引系统是必备的。每个供气系统一般由气站、输气管路、监控报警装置和用气设备四部分组成。

　　集中供气系统规划设计安装中的注意事项

　　确定使用气源类型，医院规模小可选择气瓶汇流排作为气源，氧气使用量不大，投入小；液态氧供应方便，场地在安全许可范围内的医院可选择液氧储罐作为气源，至少要2个储罐，其中一个作为备用，保证供气不中断；用气量大，场地拥挤的医院可选择分子筛变压吸附分离制氧机作为气源，初期投入大，能保证气体供应，后期生产气体成本低。我院选择制氧机作为氧气系统气源。压缩空气选择无油空压机作为气源，负压吸引选择油循环真空泵作为气源，二氧化碳、氮气、笑气选择气瓶汇流排作为气源。麻醉废气排放选择射流式正压废气排放。

　　确定使用气体科室，氧气使用科室有：各普通病房、重症监护室、手术室、高压氧舱、放射科和超声胃镜检查的抢救室、急诊科和门诊抢救室等；压缩空气使用科室有：重症监护室、手术室、高压氧舱、放射科和超声胃镜检查的抢救室、急诊科、门诊抢救室、口腔科诊室、病区抢救室、供应室、胃肠镜检查室和呼吸科等；负压吸引使用科室有：各普通病房、重症监护室、手术室、放射科和超声胃镜检查的抢救室、急诊科、门诊抢救室和口腔科诊室等；笑气使用科室有：手术室、口腔科和胃肠镜室；二氧化碳使用科室有：手术室和胃肠镜室；氮气使用科室有：手术室；麻醉废气排放使用科室有：手术室。

　　规划机房，我院地处城市中心，建筑物间距不能满足液氧储罐的防火间距要求，因此选择分子筛制氧机作为氧气源，为便于值守、监控和管理，将氧气、压缩空气、二氧化碳、氮气、笑气和负压吸引机房集中在一起，选择机房需考虑噪声和排放的废水、废气不要对医院内部及周边环境造成污染，制氧机房、压缩空气机房、负压吸引机房噪声较大，选址时应重点考虑噪声对病员、工作人员及周边居民的影响。医用气体供应源机房要求通风良好，不应设置在地下空间或半地下空间，远离空气污染源。分子筛制氧机房、备用氧气瓶汇流排、负压吸引应各独立设置房间，压缩空气可与制氧机房在同一房间，二氧化碳、氮气、笑气汇流排应设独立房间。电源能保证机房设备满负荷运行、同时制氧机应配应急备用电源。根据设备尺寸，保证在设备安装、维修和更换时有足够的运输通道。确保机房设备重量在地面的承载负荷范围内。机房位置、间距、墙面应符合防火要求。根据医院规模及发展速度，预留一定的机房空间，为今后增加机组作好准备，以免机房分散不利于管理。

　　提出系统要求，将医院现有床位数和近几年可能增加的床位数、用气科室和点位、各点位的流量和压力等数据提交设计单位，估算出气源供气量。根据医院的总体规划为医院将新建或改建的楼房预留供气接口，为建立全院统一供气系统的施工提供方便。提出制氧设备等气源设备的选型要求，如制氧机的产氧量、备用机组数量、产地是进口或国产、负压吸引泵是水循环或油循环等。选择管网材质，监护室、手术室等生命支持区域应从气源处独立接管，确定安装压力监测、区域控制阀、流量计的安装位置，便于压力监控、流量统计和紧急情况下切断供气和检修，负压吸引管道在每层楼应安装集污罐以防管道堵塞，医用气体管道接地电阻必须小于10欧姆。全院的供气终端接口应统一规格，各用气设备不需更换接头在全院均可使用，在生命支持区域应设置备用供气终端，消除安全隐患。控制阀及不同气体管道等应有明显标识，医用气源设备、手术室和监护室应有气压声光报警。

　　配合设计，医院提出要求后需配合设计单位做好设计，如提供建筑图纸、现场查勘、管道走向，机房降噪处理、消防审查等。

　　监督施工，安装施工过程中可聘请监理公司监督施工，医院也应落实专人负责，特别是管道的分段、分区和全系统压力试验和泄漏性试验必须严格进行。安装单位和人员必须有相应资质。

　　严格验收，制氧机及管道安装属特种设备安装，应有当地技术监督部门的检验合格证明文件和省级药监部门的备案文件、医用气体系统的医疗器械注册证、竣工图、施工单位检验记录、监理报告，使用与维护手册，设备原理图等资料，系统符合《医用气体工程技术规范》要求。

　　集中供气系统使用管理的注意事项。

　　集中供气系统建成后不能保证全院供气，少数用气设备因压力或流量有特殊要求，仍需少量分散瓶装供气，如眼科二氧化碳冷冻治疗，转运呼吸机所用氧气等。

　　成立专门的班组负责供气系统的运行值班和维护，包括气源机房、管道和供气终端。因涉及氧气和压力容器，值班和维护人员应具备特种作业资质。

　　建立各项工作制度和应急预案，健全运行记录、维护记录等各项记录。制定停电、设备故障时启动应急电源或备用气源的操作规程并组织培训，定期开展消防培训。

　　机房、手术室和监护室等相对密闭的环境建议配备氧气等特殊气体浓度监测仪，管道和供气终端发生故障应及时维修，以防气体泄漏造成安全事故。

　　需完善之处和建议

　　因机房建在楼顶，夏天机房温度较高，虽然作了降噪和减震处理，机组噪声和震动仍对楼下有所影响，备用氧气、氮气和二氧化碳气瓶搬运困难。如场地允许，建议机房独立建在一楼，同时考虑噪声对相邻场所的影响。

　　不同气体管道的标识不规范，分区控制阀设置不合理，给后期维护带来困难，分区控制阀设置太多会提高管网的泄漏率，设置太少维修时停气范围太大。按使用科室功能和空间分布合理设置分区控制阀。

　　重症监护室没有设计呼吸机废气排放系统，国内医院大都只考虑手术室麻醉机废气排放，做了洁净处理的重症监护室更应设计呼吸机废气排放系统，减少交叉感染。